复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂123例
作者：杨伟
单位：杨 伟 广西中医学院第一附属医院 530011 南宁市园湖路2号
关键词：直肠脱垂；复方明矾注射液；注射治疗
990117 复方明矾注射液是我院中医药专家李瑞吉研制的肛肠专科药物之一。笔者随师临床实践多年，深感该制剂治疗内痔和直肠脱垂疗效良好〔1～2〕，对小儿直肠脱垂疗效更佳。现将1981年以来治疗小儿直肠脱垂病例报道如下。
1 临床资料
123例中，门诊治疗8例，住院病例115例；男95例，女28例，男女之比为3.4∶1；年龄最小的半个月，最大的15岁。发病年龄以6岁以下儿童为多共117例，占95.12%.发病诱因：慢性腹泻32例，习惯性便秘13例，慢性咳嗽3例，其余诱因不明。病程短的4天，最长的10年；平均1年3个月。曾接受多种药物治疗无效而来诊治。本组病例中属直肠粘膜脱垂的96例(Ⅰ度脱垂)，直肠完全脱垂的27例，其中Ⅱ度脱垂26例，Ⅲ度脱垂1例。合并直肠息肉的5例，直肠脱垂嵌顿2例。
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2 治疗方法
直肠脱垂嵌顿者，先给予手法复位，口服清热化湿中药待炎症水肿消失后，再作注射治疗。
一般病儿术前常规给予肠道抑菌剂口服3天。手术日清晨清洁灌肠。在氯氨酮基础麻醉下，肛门直肠用1‰洗必泰液消毒，按无菌操作实施注射。7岁以上儿童能同医生合作的可在局麻下施术。
2.1 直肠粘膜脱垂注射法 脱垂粘膜下层扇形柱状注射。左食指伸入肛内作引导，右手持注射器，分别于截石位的3时位和9时位肛缘线外进针，针尖沿肛管皮下进入直肠粘膜下层，进针3.5～4cm深(视粘膜外脱垂的长短灵活掌握)，然后，边退针边注药，退至近齿线为止。使药液呈柱状均匀分布于松弛的直肠粘膜下层，两进针点分别朝1时位、3时位、5时位和7时位、9时位、11时位作扇形注射。每处注药3～4ml.1次总量为18～24ml.
2.2 直肠完全脱垂注射法 第一步：骨盆直肠间隙扇形注射。左食指伸入直肠内作引导，分别于肛门两侧3时位，9时位肛缘线外1.5cm处穿刺，沿直肠纵轴垂直进针，针头于外括约肌的外缘穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙，进针深约4～4.5cm，左食指隐约触到针体在直肠外后，边退针边注药，将药液注入骨盆直肠间隙内。暂停推注药物，将针尖退到皮下，再朝1时位，5时位及7时位，11时位方向穿刺，将药液注射到两侧直肠侧韧带和肛提肌复合体附近。每处注射3～4ml.
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第二步：直肠后间隙注射。于肛门后正中之肛缘线外1.5cm处进针，沿直肠后壁将针头刺入直肠后深间隙内，注入药物3～4ml.
以上两步1次注射总量为21～28ml.
第三步：直肠粘膜下层点状注射。用肛门镜暴露直肠壶腹部，在不同的平面(通常是齿线上2cm、4cm、6cm3个平面)将药液点状注入松弛脱垂的直肠粘膜下层中，每点药量1ml.术毕用1‰洗必泰棉球置于壶腹部保留消毒，预防针孔感染。
术后正常进食，常规给予预防感染用药5天。
若注射部位偏低，或用药剂量不足，术后仍有脱垂者，7天后可行骨盆直肠间隙较高的位置补充注射，药量减半。
3 术后反应
低热反应(37.2～38℃)67例，占54.4%；不用药物处理，均于12～24h内恢复正常。登厕排便次数增多(肛门坠胀、有便意感)52例，占42.2%；“肛门痛”22例，占17.8%；排尿不畅3例，占2.4%.这些反应多于3天内消失，未见针孔感染和肛周脓肿。
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4 治疗结果
本组病例全部临床治愈。其中1次注射治愈119例，占96.7%；2次注射治愈4例，占3.3%.1年以后随访80例，78例无复发，无肛管直肠狭窄现象，2例复发经再次注射而治愈。住院时间最长28天，最短2天。平均住院天数为8.4天。住院时间长的为首次注射剂量不足，位置偏低，仍有部分脱垂，需再次注射治疗者。
5 讨 论
直肠脱垂俗称脱肛。祖国医学认为：小儿为“稚阴”、“稚阳”之体，“脏腑娇嫩，形气未充”。“脾尚不足”寒暖不知自调，乳食不知自节，易感外邪而致咳嗽；易因食滞致脾胃损伤而泄泻。若失于调治，日久则形体消瘦，中气虚弱，气虚下陷，固摄无权而脱肛。清代《疡科心得集》曰：“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛”。现代医学认为：久泻、久痢或习惯性便秘，频频增加腹压，削弱了盆底筋膜，直肠侧韧带、提肛肌复合体对直肠的固定作用，加上小儿骶曲未成，固脱力弱，易诱发直肠脱垂。
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吾师基于对以上小儿直肠脱垂病因、病机的认识，根据“酸主收”，“涩固脱”的中医理论，研究出有较强的收敛、固脱作用的复方明矾注射液，探索实施有效的固脱注射法，在临床应用20余年，效果良好。
复方明矾注射液是一种低浓度，弱酸性的制剂。动物实验表明，药物对局部组织产生明显的异物胶原纤维化作用，达到良好的固脱作用，只要剂量适宜，对局部组织并无引起局灶性坏死现象，因而副作用较小。
明矾的收涩固脱作用，主要是通过其有效成分硫酸铝钾使局部组织之蛋白质、胶体变性凝固，产生出血性凝固坏死、疤痕增生、粘膜缩短并形成较强的粘连固定而达到。
经组织学观察证实：不同浓度的明矾制剂对局部组织的作用程度不完全一样，低浓度(3%～4%)的制剂可使组织充血水肿、细胞散在性坏死；高浓度(6%～8%)的制剂，则出现明显的出血性凝固坏死。而这些坏死现象在疏松组织中较轻，在致密的皮肤、肌肉组织中较重。
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通过比较兄弟医院各种浓度的明矾制剂的治疗效果，结合我们多年的临床观察，发现：明矾浓度偏高(>5%～6%)，甘油含量多(>35%)以及药物酸性大，都容易引起组织坏死。我们采用弱酸性、低浓度的复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂，在粘膜下层小剂量点状注射的同时，在直肠周围采取大剂量一次给药，既避免了直肠粘膜的坏死，又使直肠周围形成有效的粘连，从而加强了松弛无力的提肛肌、盆底筋膜和侧韧带等组织的支持力，将脱垂的直肠固定。经本组123例的疗效观察表明：对直肠粘膜脱垂以及直肠完全性脱垂，疗效较好，一次注射治愈119例，占97.6%，而注射术后反应轻微，一般无需特殊处理。有4例1次注射后仍有脱出，7天后施行第2次注射而愈。近期治愈率达100%，可取代手术治疗。
参考文献
1 李瑞吉.复方明矾注射液治疗直肠脱垂58例报告.肛肠杂志，1982，(2)：14.
2 李瑞吉.基底硬化疗法治疗痔核168例近期疗效观察.广西中医药，1978，1(1)：27.
(1998-09-20收稿), 百拇医药
单位：杨 伟 广西中医学院第一附属医院 530011 南宁市园湖路2号
关键词：直肠脱垂；复方明矾注射液；注射治疗
990117 复方明矾注射液是我院中医药专家李瑞吉研制的肛肠专科药物之一。笔者随师临床实践多年，深感该制剂治疗内痔和直肠脱垂疗效良好〔1～2〕，对小儿直肠脱垂疗效更佳。现将1981年以来治疗小儿直肠脱垂病例报道如下。
1 临床资料
123例中，门诊治疗8例，住院病例115例；男95例，女28例，男女之比为3.4∶1；年龄最小的半个月，最大的15岁。发病年龄以6岁以下儿童为多共117例，占95.12%.发病诱因：慢性腹泻32例，习惯性便秘13例，慢性咳嗽3例，其余诱因不明。病程短的4天，最长的10年；平均1年3个月。曾接受多种药物治疗无效而来诊治。本组病例中属直肠粘膜脱垂的96例(Ⅰ度脱垂)，直肠完全脱垂的27例，其中Ⅱ度脱垂26例，Ⅲ度脱垂1例。合并直肠息肉的5例，直肠脱垂嵌顿2例。
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2 治疗方法
直肠脱垂嵌顿者，先给予手法复位，口服清热化湿中药待炎症水肿消失后，再作注射治疗。
一般病儿术前常规给予肠道抑菌剂口服3天。手术日清晨清洁灌肠。在氯氨酮基础麻醉下，肛门直肠用1‰洗必泰液消毒，按无菌操作实施注射。7岁以上儿童能同医生合作的可在局麻下施术。
2.1 直肠粘膜脱垂注射法 脱垂粘膜下层扇形柱状注射。左食指伸入肛内作引导，右手持注射器，分别于截石位的3时位和9时位肛缘线外进针，针尖沿肛管皮下进入直肠粘膜下层，进针3.5～4cm深(视粘膜外脱垂的长短灵活掌握)，然后，边退针边注药，退至近齿线为止。使药液呈柱状均匀分布于松弛的直肠粘膜下层，两进针点分别朝1时位、3时位、5时位和7时位、9时位、11时位作扇形注射。每处注药3～4ml.1次总量为18～24ml.
2.2 直肠完全脱垂注射法 第一步：骨盆直肠间隙扇形注射。左食指伸入直肠内作引导，分别于肛门两侧3时位，9时位肛缘线外1.5cm处穿刺，沿直肠纵轴垂直进针，针头于外括约肌的外缘穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙，进针深约4～4.5cm，左食指隐约触到针体在直肠外后，边退针边注药，将药液注入骨盆直肠间隙内。暂停推注药物，将针尖退到皮下，再朝1时位，5时位及7时位，11时位方向穿刺，将药液注射到两侧直肠侧韧带和肛提肌复合体附近。每处注射3～4ml.
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第二步：直肠后间隙注射。于肛门后正中之肛缘线外1.5cm处进针，沿直肠后壁将针头刺入直肠后深间隙内，注入药物3～4ml.
以上两步1次注射总量为21～28ml.
第三步：直肠粘膜下层点状注射。用肛门镜暴露直肠壶腹部，在不同的平面(通常是齿线上2cm、4cm、6cm3个平面)将药液点状注入松弛脱垂的直肠粘膜下层中，每点药量1ml.术毕用1‰洗必泰棉球置于壶腹部保留消毒，预防针孔感染。
术后正常进食，常规给予预防感染用药5天。
若注射部位偏低，或用药剂量不足，术后仍有脱垂者，7天后可行骨盆直肠间隙较高的位置补充注射，药量减半。
3 术后反应
低热反应(37.2～38℃)67例，占54.4%；不用药物处理，均于12～24h内恢复正常。登厕排便次数增多(肛门坠胀、有便意感)52例，占42.2%；“肛门痛”22例，占17.8%；排尿不畅3例，占2.4%.这些反应多于3天内消失，未见针孔感染和肛周脓肿。
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4 治疗结果
本组病例全部临床治愈。其中1次注射治愈119例，占96.7%；2次注射治愈4例，占3.3%.1年以后随访80例，78例无复发，无肛管直肠狭窄现象，2例复发经再次注射而治愈。住院时间最长28天，最短2天。平均住院天数为8.4天。住院时间长的为首次注射剂量不足，位置偏低，仍有部分脱垂，需再次注射治疗者。
5 讨 论
直肠脱垂俗称脱肛。祖国医学认为：小儿为“稚阴”、“稚阳”之体，“脏腑娇嫩，形气未充”。“脾尚不足”寒暖不知自调，乳食不知自节，易感外邪而致咳嗽；易因食滞致脾胃损伤而泄泻。若失于调治，日久则形体消瘦，中气虚弱，气虚下陷，固摄无权而脱肛。清代《疡科心得集》曰：“老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛”。现代医学认为：久泻、久痢或习惯性便秘，频频增加腹压，削弱了盆底筋膜，直肠侧韧带、提肛肌复合体对直肠的固定作用，加上小儿骶曲未成，固脱力弱，易诱发直肠脱垂。
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吾师基于对以上小儿直肠脱垂病因、病机的认识，根据“酸主收”，“涩固脱”的中医理论，研究出有较强的收敛、固脱作用的复方明矾注射液，探索实施有效的固脱注射法，在临床应用20余年，效果良好。
复方明矾注射液是一种低浓度，弱酸性的制剂。动物实验表明，药物对局部组织产生明显的异物胶原纤维化作用，达到良好的固脱作用，只要剂量适宜，对局部组织并无引起局灶性坏死现象，因而副作用较小。
明矾的收涩固脱作用，主要是通过其有效成分硫酸铝钾使局部组织之蛋白质、胶体变性凝固，产生出血性凝固坏死、疤痕增生、粘膜缩短并形成较强的粘连固定而达到。
经组织学观察证实：不同浓度的明矾制剂对局部组织的作用程度不完全一样，低浓度(3%～4%)的制剂可使组织充血水肿、细胞散在性坏死；高浓度(6%～8%)的制剂，则出现明显的出血性凝固坏死。而这些坏死现象在疏松组织中较轻，在致密的皮肤、肌肉组织中较重。
, http://www.100md.com
通过比较兄弟医院各种浓度的明矾制剂的治疗效果，结合我们多年的临床观察，发现：明矾浓度偏高(>5%～6%)，甘油含量多(>35%)以及药物酸性大，都容易引起组织坏死。我们采用弱酸性、低浓度的复方明矾注射液治疗小儿直肠脱垂，在粘膜下层小剂量点状注射的同时，在直肠周围采取大剂量一次给药，既避免了直肠粘膜的坏死，又使直肠周围形成有效的粘连，从而加强了松弛无力的提肛肌、盆底筋膜和侧韧带等组织的支持力，将脱垂的直肠固定。经本组123例的疗效观察表明：对直肠粘膜脱垂以及直肠完全性脱垂，疗效较好，一次注射治愈119例，占97.6%，而注射术后反应轻微，一般无需特殊处理。有4例1次注射后仍有脱出，7天后施行第2次注射而愈。近期治愈率达100%，可取代手术治疗。
参考文献
1 李瑞吉.复方明矾注射液治疗直肠脱垂58例报告.肛肠杂志，1982，(2)：14.
2 李瑞吉.基底硬化疗法治疗痔核168例近期疗效观察.广西中医药，1978，1(1)：27.
(1998-09-20收稿), 百拇医药